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育龄期和妊娠期妇女抗逆转录病毒治疗(简称抗病毒治疗或ART)的方案选择

Susan Cu-Uvin, 医生
项目负责人
Jean Rene Anderson, MD
发布日期: 2020 年 09 月 25 日

妊娠期间ART的药代动力学注意事项

妊娠期抗病毒药物的药代动力学问题

下表列出了妊娠期抗病毒药物的一些药代动力学问题以及需要特别注意的药物。[5]应该注意的是, NRTI(核苷类逆转录酶抑制剂)和INSTI(整合酶抑制剂)没有公认的妊娠期药代动力学问题。

对于EVG/COBI (elvitegravir/考比司他),如在妊娠期使用标准剂量则EVG的浓度会降低,但我们尚未对妊娠期高于标准剂量的浓度开展研究。因此,没有足够数据可以推荐妊娠期使用哪个具体剂量比较合适。

对于ATV/RTV (阿扎那韦/利托那韦),妊娠期内ATV浓度会降低。如果将ATV/RTV与TDF联合使用或H2受体拮抗剂联合使用,则这个问题会是一个更大需考虑的问题,因此,不建议将ATV/RTV用于正在服用TDF或H2受体拮抗剂的在治HIV孕妇感染者身上。可以考虑在孕中期和晚期增加ATV/RTV 剂量,已有研究显示ATV浓度等同于接受标准剂量的未怀孕成年人的浓度。

如前所述,用RTV增强的DRV(达鲁那韦)是妊娠期间的首选药物,但应每天给药两次。妊娠期不建议用COBI做激动剂加DRV或ATV,因为在孕中期、孕晚期有药物水平降低和病毒反弹的风险。

Lopinavir/RTV(洛匹那韦/利托那韦)被列为妊娠期的替代PI(蛋白酶抑制剂)方案,但不建议每天一次。此外,一些专家建议在孕中期和孕晚期增加剂量,特别是那些有PI治疗经验的孕妇或在妊娠期开始治疗但没有得到病毒抑制的孕妇。如果使用标准剂量,医疗提供方则应监测病毒响应并考虑洛匹那韦的药物水平。

最后, RPV(利匹韦林)的药代动力数据在妊娠期变化很大。实际上, RPV处在妊娠期曲线之下的波谷浓度比产后期要低20%至50%。尽管大多数孕妇的水平都超过了目标药物暴露量,但那些可检测到HIV-1 RNA人群的RPV波谷浓度更低。到目前为止,尚未研究过使用高于标准剂量后RPV的浓度走向,因此没有足够数据可以推荐妊娠期的具体剂量变化。

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