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新冠肺炎流行期间的艾滋病相关服务:关于疫苗接种

Guodong Mi, MD, PhD

中国预防性病艾滋病基金会


Guodong Mi 医生没有要报告的相关利益冲突。


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发布日期: 2022 年 02 月 16 日

接种新冠疫苗是控制新型冠状病毒肺炎疫情的重要措施。世界卫生组织对1.5万罹患艾滋病的新冠患者与其他新冠患者进行了比较,结果发现:在控制年龄、性别和合并症后,艾滋病患者因严重或致命新冠症状住院的可能性增加了13%。艾滋病患者因新冠入院后死亡的可能性更大,死亡风险增加了30%。因此,世界卫生组织将HIV感染者列为重症新冠肺炎感染的高风险人群,HIV感染者接种新冠疫苗非常重要。

然而,很多HIV感染者对于接种新冠疫苗存在顾虑,他们担心如果感染了新冠肺炎病毒,面临的结果会比一般人群更糟;另外,也担心疫苗的突破性感染情况发生。这些担心不仅限制了HIV感染者接种疫苗,也限制了他们返回医疗机构接受艾滋病相关服务。

实际上,鉴于临床试验数据和疫苗授权后广泛使用经验,对于HIV阳性者没有数据表明疫苗不安全;HIV或其他原因导致免疫低下与新冠病毒疫苗的各种严重不良事件之间没有相关性。已发表研究表明,病毒控制情况良好及CD4+T淋巴细胞较高的HIV感染者在接种新冠疫苗后,其不良反应发生率和免疫应答率与HIV阴性人群相比,没有显著差异。这证实了新冠疫苗对HIV感染者是安全且具有一定保护作用。美国卫生与公众服务部更新了关于新冠病毒和艾滋病毒感染者的临时指导意见,指导参考了两种流行病最新研究。新增的一项关键建议是:所有艾滋患者都应接种新冠肺炎疫苗,无论其CD4计数或病毒载量如何。

另外,关于病毒变异和突破性感染也有相关研究发表。BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) 疫苗有效性数据展示,对于有症状的新冠感染,针对 Alpha变异株,疫苗的有效率为 94%,针对 Delta 变异株有效率为 88%。对于疫苗的预防作用来说,最终想要的疫苗是确保它可以预防重症、住院和死亡。因此,针对住院治疗,这种 mRNA 疫苗对 Alpha 变异株的有效率为 95%,对 Delta 变异株的有效率为 96%。美国的数据显示,如果接种了疫苗,感染风险会降低5倍,住院风险至少会降低10倍,死亡风险至少会降低10倍。因此,即使获得了突破性感染,也可能只有轻微的症状。疫苗对于预防更严重的后遗症非常有效,尤其是住院和死亡。目前奥密克戎(Omicron)已取代Delta变异株成为全球主要流行毒株。已有的研究结果显示,奥密克戎变异株对现有疫苗并未完全出现免疫逃逸;现有疫苗对奥密克戎变异株仍有一定的保护效果,但对其预防感染的能力有所下降;未发现奥密克戎变异株引起重症率和死亡率的上升,提示我们针对奥密克戎变异株,现有疫苗预防重症和死亡仍有效果。

不同国家和地区对HIV感染者提出相应接种建议。世界卫生组织对100个国家进行的快速调查发现,40个国家已经将HIV感染者列为重点接种对象,包括亚洲以及拉丁美洲和北美的许多国家。美国疾控中心指南建议只要没有新冠疫苗接种禁忌症,所有HIV阳性者无论CD4细胞计数和病毒载量多少,都可以接种新冠疫苗。中国也发布了相关专家指南,提出HIV感染者应尽早接种新冠肺炎疫苗,预防重症发生。

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