有关 COVID-19 时代 HIV 护理的评论：远程医疗之外的差异化服务模式

2020年之前，全球在抗击艾滋病、结核病和疟疾中取得了较好进展。自2004年以来，死于人数下降了大约一半。然而新冠疫情的蔓延却对这些工作产生了深远的负面影响。由于新冠疫情，全球多达1.15亿人陷入极端贫困，进一步限制了他们获得治疗和帮助的机会会。根据全球基金的估计，与2019年相比，2020年寻求艾滋病毒检测的人数下降了22%，选择艾滋病预防服务的人数下降了12%。

即使中国成功控制了新冠肺炎的流行，疫情也对艾滋病医疗服务产生了一定影响。2020年2月，对中国1014例HIV携带者进行的调查研究显示，疫情期间，32%的感染者曾面临停用ART药物的风险，48%不知道可以从哪里获得药物。中断抗病毒治疗不仅可能出现耐药、病毒载量反弹，影响治疗成功率，感染者还承担着心理压力，所剩药物的天数，就像在倒计时，时间一到，就面临着断药甚至耐药的危机。

疫情下艾滋病防治服务的难点主要在于，在对人员的限制流动管理中，不易落实艾滋病随访服务。目前中国艾滋病感染者和病人的免费治疗实行的是属地化管理制度，若是患者在疫情期间因滞留异地无法如期返回随访管理地区领取抗病毒治疗药品，就可能面临断药的风险；一些“面对面”“群体性”的宣传干预工作无法开展；由于医院诊疗人次减少，依托医院开展的艾滋病扩大筛查项目在一定程度上也受到影响。

困境往往伴随着曙光。新冠疫情带来的危机，使得许多卫生机构采取创新措施，例如：

1. 向患者分发长达数月的艾滋病药物，或者就近取药政策确保可持续的艾滋病病毒治疗，并提供预防干预用品；整合健康宣教内容。远程电话或者网络服务提醒感染者注意日常防护，保持健康生活方式，坚持抗病毒治疗。
2. 使用电子数字化工具和社交软件监测感染者治疗（ART）或者监测暴露前/后预防用药（PrEP/PEP）的情况，提高依从性；
3. 基于互联网，利用快递服务向风险人群提供艾滋病自我检测试剂，推动检测的落实，并提供安全套、润滑剂等预防干预用品；
4. 在检测场所，将艾滋病毒、结核病和新冠的检测融合进行，例如美国2020 年 芝加哥大学研究人员所做的就是在急诊室环境中进行扩展检测，有效的提高了检测发现数。
5. 利用网络，为感染者和有风险的人群提供远程的心理支持和咨询帮助等。
6. 在新冠疫情期间出现的这些差异化服务模式，本质上都是“以患者为中心”和“以人为本”的实践，坚持这样的理念不仅可以更好地为艾滋患者提供服务，更可以预防艾滋病毒新发感染，特别是在国家卫生系统特别脆弱的时候，减轻医疗服务负担。因此，即使在疫情结束后，也提倡可以持续开展这些创新措施。
7. 另外，我们需要关注新冠疫情影响下HIV相关人群行为特征的可能变化，以及艾滋病合并症，比如感染者的心血管疾病、肿瘤以及精神心理状态等情况对于医疗服务的需求，提供符合感染者最大利益的服务。