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COVID-19 时代的 HIV 护理:医疗保健提供者作为学习者和教育者的角色

José R. Arribas, MD
Princy N. Kumar, MD, FIDSA, MACP
发布日期: 2022 年 01 月 20 日
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José R. Arribas(医学博士):
大家好。我叫 Jose Arribas。我是一名传染病医生,在西班牙马德里的 La Paz Hospital 工作。我同样积极参与了我们医院的 COVID 应对工作,包括患者护理以及抗病毒药物、免疫调节剂和疫苗的研究,我很高兴今天能与 Princy 进行这次对话。

Princy N. Kumar,医学博士,MACP:
非常感谢,Jose。我叫 Princy Kumar。我是华盛顿特区乔治城大学的一名传染科主治医师,与 Jose 非常相似的是我一直积极参与监督我们机构对 COVID 大流行的反应。Jose 和我将讨论我们在 COVID 大流行期间学到的一些我们希望分享的经验教训,同时展望未来,我们将如何利用这些来改善 HIV 护理。在大流行的当前阶段,我们要特别关注为什么以及如何需要将我们的患者带回诊所提供现场护理。同时继续向前推进,我们作为临床医生如何教育我们的患者并作为患者可靠信息的来源。

让我们首先谈论一下恢复到一定程度的现场护理。因此,远程医疗在此次大流行期间无疑是必不可少的,我猜想甚至将继续成为未来 HIV 护理的重要组成部分。但由于目前美国和欧洲的不少人都已接种疫苗,我们现在如何安全地亲自为患者提供护理,更重要的是,我们如何说服我们的患者重新接受一些现场护理是安全的?

我想谈一谈这样做的原因,特别是,为什么我们认为让患者真正回到我们的诊所进行现场护理如此重要?

Jose,您为什么认为患者回来接受现场护理至关重要?

José R. Arribas(医学博士):
那么,Princy,去年或这几年到现在几乎都才是真正开始从面对面诊所到远程医疗的发展。在 COVID 患者超负荷的情况下,我们尝试通过远程医疗来维持护理。但是,正如您所说,如果有疫苗,我们就可以让患者返回诊所。我们的确了解到有一些患者倾向于远程医疗,尤其是年轻患者。但还有其他人显然需要现场护理,而他们也确实错过了面对面约诊。

我们确实特别幸运的拥有耐受性良好且不需要那么多随访的抗逆转录病毒疗法。但我们是不少 HIV 感染者的初级保健提供者。他们习惯于来找我们解决大多数问题,包括 HIV 特异性问题和合并症。那合并症是一个关键词。至少在我所在的医院,我们有相当多的 HIV 感染者呈老龄化趋势且患有合并症,而我认为全世界情况都一样。

医院因 COVID 患者的病例数而不堪重负,以至于在处理这些与 COVID 无关的问题时出现了疏忽或可能也不是故意的。现在我所在的医院正在处理大量积压的检测和程序,处理那些延迟的合并症。所以,我们必须特别要求那些患者回来处理合并症。

Princy N. Kumar,医学博士,MACP: 
Jose,在美国情况也是一样。出于您所说的相同原因,医院不仅要管理 HIV,还要管理合并症。但我想补充一个理由:我同样认为让他们回来接受 STI 筛查和诊断的现场护理非常重要。我认为对于 STI 筛查和诊断,我们的不少患者对前往第三方实验室进行这些测试感到不舒服。随着新治疗指南的发布,我希望我们也能在通话结束时讨论这些新的治疗指南。

José R. Arribas(医学博士):
我完全同意。STI 是必不可少的组成部分。我们在诊所所做的筛查和治疗工作,与普通医生和其他人问诊是大不相同的。

因此,我们同意我们必须让患者重返诊所,但您仍然会遇到与患者有关的挑战。我的一些病人很不愿意回到医院;几乎可以说是医院恐惧症,我认为他们预计自己会因 COVID 而遭受不少罪。我们一开始就觉得 HIV 感染者比一般人群更容易受到 COVID 的影响。

所以,我不知道你们中心是否也面临同样的挑战,那就是一些患者因为害怕在医院被感染而不愿回来。

Princy N. Kumar,医学博士,MACP: 
没错,Jose,我认为恐惧对每个人都是常见的,我们的患者也是如此。远程医疗给他们带来的不仅仅是便利。我确实认为他们真的很害怕回来。他们害怕回到医院后会被感染。他们担心如果感染了 COVID,他们面临的结果会比其他人更糟,他们因为听到一些新闻而担心疫苗的突破性感染。

José R. Arribas(医学博士):
没错,那我们要提前声明一下,我们正在进行这次对话是因为我们有疫苗。如果不是因为疫苗,我们就无法进行这样的对话。我们可以让患者返回诊所就是因为有了疫苗,我们可以在一个更安全的环境中工作。因此,务必要说明的是那些因患有合并症而担心的人,或者认为自己患严重合并症的风险更高的人可能是最需要现场护理的人,这些都非常重要。我知道必须要指出的是那些不想来诊所的患有其他健康问题的人也可能被孤立并忽视其他联系或生活活动。

因此,也的确凸显出我们作为患者和医疗保健提供者的教育者,现在比以往任何时候都发挥更加重要的作用。虽然信息泛滥,但我们需要掌握所有数据,并让我们的患者和同事了解当前情况。

Princy N. Kumar,医学博士,MACP: 
那 Jose,我们首先来考虑患者对 COVID 变异的担忧。让我们回顾一下基本的 COVID 变异。

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