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COVID-19 时代的 HIV 护理:超越远程医疗的差异化供应模式

Monica Gandhi, 公共卫生硕士、医学博士
Program Director
Jürgen K. Rockstroh, 医学博士
发布日期: 2021 年 10 月 11 日

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Rockstroh:因此,如果您考虑一下,让我们听听 Monica 的说法,COVID-19 带来的停工对您的患者有何影响?

Gandhi:你知道的,那实际上是非常困难的时期。因此,我们于 2020 年 3 月 17 日在旧金山市完全停工。我们看到的是,我们决定进行远程医疗,这是卫生官员的要求。但是我们确实有患者来做病毒载量测试。因为我们怀疑,实际上,人们会在病毒学抑制率方面偏离轨道。这就是我们所看到的。我们群体即 Ward 86 完全由公共基金资助,——这是一个真正脆弱而又非常贫困的群体。人们并不总是有电话,也并不总是有安静的地方与他们的医生交谈。这里还有很多无家可归的人。我们群体的边际住房率约为 34%,这在疫情期间加剧。

所以基本上发生的事情是我们——我们稍后会谈到,但是——我们看到我们的病毒学抑制率脱轨了。我们又开始了尽可能多的面对面护理。我们恰当地保留了缓解 COVID-19 疫情的程序,当然,那就是为我们的工作人员和患者提供口罩、保持距离和通风。尽管市政府说我们需要封锁,但我们实际上是为自己做出了这个决定,并带回了尽可能多的患者为他们看诊。

Rockstroh:是的,所以我认为我们在德国的患者群体并没有那么脆弱,至少没有无家可归,尽管这种情况确实发生了,但速度不一样。但是,你知道,我们有一个特殊的系统,出于多种原因,那里的监控一直是相对严密的。每隔 3 至 4 个月,就会有患者出现。当第一波疫情来临时,病房里挤满了 COVID 患者,医院指示我们必须关闭门诊部。所以那是我们第一次 2 个月都没有看到任何病人。我们基本上给所有患者都打了电话,说你不能过来,但我们很高兴开出了未来 3 个月的处方。考虑到你在过去几个月或几年里一直很稳定,那非常好。

然后,当你知道的那种病例下降并且诊所重新开放时,我们决定不再封锁。因为基本上到那时,我们的相处模式和戴口罩的情况要好得多,并且有细致的安排,这样人们就不会挤满等候室,仍然可以保持 1.5 米的距离。所以这样确实可以更好地工作。我不得不说,我们有时会忘记的是,由于 HIV 带来的耻辱,这个患者群体非常脆弱,他们与普通人不同,需要与特定的人交谈。

Gandhi:是的。而且,我们在诊所看到的是,患者已经认识他们的医护人员很多年了。当然,当人们被告知要待在家里并远离彼此时,这确实加剧了人们的孤独感,也加剧了 HIV 流行初期时的耻辱感,被贴上了病原体携带者的标签。这确实为我们的患者带来了一些困扰。因此,正是这些方面使我们尽可能地让患者回来,尤其是那些与医护人员保持长期联系的患者。我们觉得这是建立在信任基础上的东西。

我也想问问你,你认为 HIV 护理的其他特征是否有所不同?因为我认为很多人做远程医疗,很多人混合着做。但是你考虑把我们的人带回来进行面对面的交流有什么特别之处吗?

Rockstroh:至少在德国 70% 的艾滋病患者是 MSM 的情况下,他们中的很多人都有高风险的性行为。因此,显然 STD 筛查是一个重要问题。这是我们在一些国家/地区面临的难题之一,这些地方的人倾向于每年就诊一次,例如,您如何进行定期 STD 筛查?到目前为止,我认为一年的间隔太长了。我认为我们需要更早地检查 STD。而且我知道有些人更有想象力,他们一直在家里给他们发送自我采样测试,但这在我们国家还没有那么完善。所以这有点困难,但显然值得探索。所以我认为这对于 STD 筛查是非常重要的。

然后,我认为我们不应该低估的是这里有如此多的相关问题,“我有更糟糕的携带 HIV 的后果吗?” “如果我发生了更高的艾滋病定义事件,这意味着什么?”这些问题还需要更多的讨论。所以我认为很多人在讨论 HIV 和 COVID-19 之间的某些方面和相互作用时也感到非常自在。

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