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HIV阳性人群性传播感染问题需要得到关注

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Dr. WenHui Lun

伦文辉
首都医科大学北京地坛医院


文慧伦博士没有要报告的相关利益冲突。


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发布日期: 2021 年 09 月 10 日

由于存在共同的感染途径,HIV阳性人群经常合并其他性传播疾病。常见的性病包括梅毒、淋病、生殖器疱疹,衣原体感染以及人乳头状瘤病毒(HPV)感染等[1]。

在HIV感染状态下, 因免疫状态的不同,HIV阳性人群的性传播疾病的临床表现和预后都可能受到不同程度的影响,虽然大多数人是性病病原体无症状感染, 但是性传播疾病在HIV人群中的临床表现也有其特殊性: 比如梅毒的非典型症状在HIV感染者中很常见,容易发生误诊。另外HIV感染者发生神经梅毒的比列显著上升[2]; 有研究显示感染HIV的男性比未感染HIV的男性患淋病的风险大得多,并且64%的感染发生在非尿道部位[3]。HIV阳性人群更要注意淋病耐药菌株出现导致治疗的失败;在免疫极度低下的HIV阳性人群中生殖器疱疹可能会频繁的反复发作, 并且存在对阿昔洛韦耐药的发生;有研究表明在感染HIV的女性中,HPV感染率则超过 90%[4],感染HIV的MSM群体中HPV感染率接近100%[5] ,HIV阳性人群感染高危亚型HPV后, 更容易出现癌前病变,有更高几率发展成宫颈癌或肛门癌等

性传播疾病可以增加生殖器粘膜部位HIV病毒浓度, 同时性传播感染的存在可以通过扰乱粘膜屏障或增加生殖道中易感免疫细胞的存在,不但可以增强HIV-1的传播性,还可能增加对HIV再感染的易感性。例如淋球菌尿道感染可观察道精液中HIV数量增加8倍[6]。感染HSV-2使男性感染HIV的风险增加了2.7倍,使女性感染HIV的风险增加了3.1倍[7]。

抗逆转录病毒治疗有效地降低了HIV感染者的死亡率及提高了他们的生活质量,但由于相当一部分HIV感染者的生活方式并未改变,因此这一人群性传播疾病的发生率并未下降,在德国对2303人,其中包含50.5% HIV阳性者的MSM人群研究发现, 近六个月平均性伴数5个, 有73.6%被调查者没有使用安全套,80.3%被调查者有性病史,HIV阳性者的生殖支原体,衣原体和淋球菌检测阳性率达30.8% 。在这个研究中发现一个值得注意的现象,就是HIV(-)采用暴露前预防(Prep)的人群,性病的感染率更高,达40.3%[8]。在英国艾滋病协会对其成员进行的有关U=U (Undetectable=Untransmittable)调查结果中显示只有56.1%的成员会建议符合U=U标准的HIV感染者使用安全套,有24.7%成员不继续推荐使用安全套,有19.3%不确定[9]。这两个研究提醒我们在新的艾滋病病毒传播控制策略下,要关注HIV阳性人群性传播疾病感染的风险。

参考文献:

  1.  Cohen MS,  Council OD,   Chen JS  Sexually transmitted infections and HIV in the era of antiretroviral treatment and prevention: the biologic basis for epidemiologic synergy J Int AIDS Soc. 2019 Aug; 22(Suppl Suppl 6): e25355.
  2. Marra CM, Maxwell CL, Smith SL, et al. Cerebrospinal fluid abnormalities in patients with syphilis: association with clinical and laboratory features. J Infect Dis. 2004;189:369-376.
  3. Kent CK, Chaw JK, Wong W, et al. Prevalence of rectal, urethral, and pharyngeal chlamydia and gonorrhea detected in 2 clinical settings among men who have sex with men: San Francisco, California, 2003. Clin Infect Dis. 2005;41:67-74.
  4. Massad LS, Xie X, Burk R, et al. Long-term cumulative detection of human papillomavirus among HIV seropositive women. AIDS. 2014;28:2601-2608.
  5. de Pokomandy A, Rouleau D, Ghattas G, et al. Prevalence, clearance, and incidence of anal human papillomavirus infection in HIV-infected men: the HIPVIRG cohort study. J Infect Dis. 2009;199:965-973.
  6. Cohen MS, Hoffman IF, Royce RA, et al. Reduction of concentration of HIV-1 in semen after treatment of urethritis: implications for prevention of sexual transmission of HIV-1. AIDSCAP Malawi Research Group. Lancet. 1997;349:1868-1873.
  7. Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, et al. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med. 2009;360:1298-1309.
  8. Janse nK, Steffen G,  Potthoff A  et al. STI in times of PrEP: high prevalence of chlamydia, gonorrhea, and mycoplasma at different anatomic sites in men who have sex with men in Germany BMC Infect Dis. 2020; 20: 110. Published online 2020 Feb 7. doi: 10.1186/s12879-020-4831-4
  9. Gupta N, Gilleece Y, Orkin C. Sex Transm Infect Implementing U=U in clinicalpractice: results of a British HIV association members survey Sex Transm Infect 2020;0:1 doi:10.1136/sextrans-2020-054462
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