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提高抗逆转录病毒治疗依从性

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代丽丽

首都医科大学大学附属北京佑安医院


Lili Dai 博士没有要报告的相关利益冲突。


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发布日期: 2021 年 09 月 9 日

抗逆转录病毒治疗(ART)可以大大降低艾滋病病毒(HIV)感染者的病死率,提高其生活质量。在缺乏疫苗和治愈手段的情况下,将尽可能多的感染者尽早纳入到有效的ART中来是减少HIV传播的重要手段。

在艾滋病问世以来,国际社会逐渐探索总结了针对个体、群体和社会层面的多个综合防治策略。其中,“全面扩大检测和治疗”是其中非常重要的一环。2021年3月, 联合国艾滋病规划署(UNAIDS)通过了新的全球艾滋病防治政治宣言,提出,将2021-2026 年实现新的”三个95%“防控目标(即经95%的感染者得到诊断,诊断的感染者95%接收治疗,治疗的感染者95%达到病毒抑制)将在2030年之前避免360万新发HIV感染和170万艾滋病相关死亡。

在“扩大检测和治疗”的基础上,世界卫生组织(WHO)和欧美等多个国家和地区的抗病毒治疗指南又先后提出了“快速启动抗病毒治疗“的概念(Rapid initiation of ART 或Rapid ART),即在HIV感染诊断14天内(包括当天)快速启动抗逆转录病毒治疗,可以进一步减少感染者流失,提高抗病毒治疗覆盖率。

然而,良好的依从性是所有这些治疗策略得以成功的前提。不良的服药依从性不仅会导致患者抗病毒治疗失败,出现耐药、机体免疫力降低、机会感染,严重降低患者的生存质量,还会造成耐药病毒株传播,影响整体人群的治疗效果。新的治疗策略下,该如何加强患者的管理,提出高质量、有效的干预措施以保障患者治疗依从性,成为全球研究的一个热点。

在我国现阶段:存活的HIV/AIDS感染者人数日益增多,治疗人群不断扩大;国家免费药中仍以耐药屏障相对较低的非核苷类逆转录酶抑制为主;治疗前耐药检测还很难在全国范围内推广;病毒载量的时时监测也很难在大多数地区实现。这样的情况下,如何建立适应我国国情的、有效、合理的HIV/AIDS管理、干预模式显得尤为重要。而这样的一个管理模式可能不是单一的,应该是一个包括疾控部门、医疗机构、患者和医务人员、志愿者共同参与的,攘括阳性告知、科普教育、心理干预、陪伴就诊、“一站式服务“等多项举措的,全程、个体化管理模式,以保证患者在全面扩大治疗、早期治疗的同时保持良好的依从性。

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