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病毒学抑制的HIV/AIDS患者简化治疗选择

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Lili Dai

代丽丽,教授
主任医师
中国北京首都医科大学附属北京佑安医院传染病中心。


Lili Dai 医生没有要报告的相关利益冲突。


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发布日期: 2022 年 11 月 1 日

HIV/AIDS患者在有效抗反转录病毒治疗情况下,可能会因为提高治疗依从性、减少药物毒性、预防或减轻药物与药物间或药物与食物间的相互作用、提高便利性等原因而选择“优化治疗方案”,其方案选择的关键原则在于“维持病毒学抑制的同时,简化治疗”。

首先,简化治疗首先也要遵守转换治疗的主要原则,转换治疗前要进行患者既往和目前情况的评价:第一,选择治疗方案前需要通过评价患者的抗病毒治疗史、病毒学失败史、耐药检测结果以及药物相关的不良反应;第二,要确定患者是否存在HBV、HCV、结核等合并感染的情况;第三,要确定患者是否是妊娠状态或者准备怀孕等。

其次,在简化治疗方案的选择方面,包括NNRTI或第一代INSTI(如EVG/c或EVG/r)的单片制剂耐药屏障较低,而一些带有激动剂的蛋白酶抑制剂方案(如DRV/c或DRV/r)和新一代整合酶抑制剂(如DTG或BIC)的方案具有较高的耐药屏障,适合依从性相对较差或者有既往治疗失败史的患者。在选择DTG/3TC单片制剂时要注意避免HBV/HIV共感染的患者及存在既往整合酶抑制剂耐药史和3TC耐药史的患者。

最后,一些新的长效注射制剂也可以用于病毒抑制患者的维持治疗,包括CAB + RPV每四周或者八周一次的注射方案。然而,要注意患者使用的适应症,包括没有NNRTI或INSTI治疗失败史,没有HBV的合并感染等。注射制剂可以减少每日服药的不便利性,但是需要能坚持按时注射以避免因药物浓度不足而导致的耐药。

任何患者在转换治疗方案后都应进行至少3个月的密切监测,以评估药物安全性、耐受性、依从性和病毒学抑制情况等。所有优化治疗都没有绝对的优秀方案,医生应在遵循选择原则的基础上,实现患者的个体化治疗。

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