持续重视、评估、并优化HIV感染者服药依从性

抗反转录病毒治疗能够有效地抑制HIV病毒复制，重建HIV感染者免疫功能，提高生活质量。抗病毒治疗依从性对保证治疗最佳效果至关重要，然而，对于这个需要长期多药联合的疗法来说，保持高水平的治疗依从性，对HIV感染者以及医务人员都是一个巨大的挑战。该如何对待抗病毒治疗的服药依从性？

依从性受个人因素和卫生系统因素等多因素影响。个人因素包括：认知行为、既往依从史等个人特征；药物不良反应、合并症等身体因素；社会文化、个体抑郁等社会心理因素；婚姻状况等社会经济因素以及婴幼儿、孕产妇等特殊人群的心理生活问题。卫生系统因素包括：就医经济成本、距离和便利性；稳定的高质量个案管理；抗病毒药物的可及性和友好性；医患关系或就医经历等因素。同时家人、同伴和其他社会资源提供的支持都在一定程度上影响着HIV感染者的依从性。

评估依从性风险因素的方法包括基线评估（治疗前完整的病史、体检和实验室评估）、常规随访评估（明确问询、计分量表、自我报告、药片计数和药房发药补药记录、药物浓度监测、电子监测或复合方法）。病毒载量监测是衡量患者依从性的最佳方法，应跟据患者个人情况，辅以上述评估方法制定简单经济的适宜方法来评估依从性。定期与患者讨论，确定并及时解决依从性潜在的风险，从而针对风险因素指导干预策略。

世界卫生组织建议完善相关医疗设施和提供社区层面的干预措施，为HIV患者者在社会心理、依从性、重启治疗和监测药物使用障碍等提供支持。^[1]具体方法包括心理健康咨询、认知行为疗法、同伴社会的支持、电子通信技术指导用药和高质量医疗管理和医患关系，以及固定剂量组合的药物方案等干预措施能有效提高患者治疗依从性，抑制病毒复制，最终实现减少HIV传播。

药物不良反应、家庭经济困难和害怕社会歧视等因素，导致越来越多HIV感染者产生抑郁、焦虑和消极等情绪，给HIV感染者带来心理和精神上的巨大伤害，针对社会心理问题的健康咨询教育、药物治疗抑郁症的患者等，可以优化治疗依从性，保证抗病毒治疗效果。另外，NIH发布的临床治疗指南中强调了关于考虑药物使用障碍因素的章节。长期持续的服药压力，对HIV感染者的病毒载量检测、启动抗病毒治疗和治疗依从性可能产生负面影响，还可能会增加危险行为等。药物使用障碍在HIV感染者中普遍存在，是治疗依从性的风险因素之一。

总之，对HIV感染者来说，依从性的维持需要感染者个人、医疗系统、社会支持等多学科合作，是一个长期要面对的复杂问题，应给予持续的关注。