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合理开展快速ART治疗,增加HIV感染者健康获益

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Wu Jie, PhD ( 吴杰,博士 )

吴杰,博士
传染病诊治国家重点实验室
国家临床研究中心(传染病)
感染性疾病诊治协同创新中心
浙江大学医学院附属第一医院


吴杰博士,没有相关利益冲突要报告


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发布日期: 2022 年 08 月 15 日

在过去的三十年里,HIV的治疗取得了巨大的进展。坚持使用抗逆转录病毒疗法(ART)使HIV感染者能够达到并保持最佳健康状态,而当病毒载量得到持续抑制时,HIV的继续传播风险基本被消除。HIV感染者何时开始接受ART治疗一直是研究的主要焦点。2015年,根据START和TEMPRANO试验数据,WHO建议无论CD4+T细胞数如何,都要快速启动ART,即在确诊后7天内开始治疗,并鼓励在确诊当天启动治疗。在确诊当天或确诊后尽快启动ART,即快速ART方案,是一种安全且有效的策略,可以快速降低病毒载量,并可能在一段时间内提高治疗的依从性。通过对临床试验数据的META分析发现在诊断当天开始ART能够显著提高感染者在12个月时的病毒抑制率(RR 1.17,95% CI 1.07-1.27)和在12个月之内治疗的依从性(RR 1.11,95% CI 0.99-1.26)。目前,对启动快速ART的时间没有统一明确的规定。当日ART应指确诊后24小时内,但由于实际原因,如提供医疗服务或制定治疗方案的复杂性,实际启动时间可能是确诊后5、7、14、28天或更长。

在真实世界中实施快速ART方案存在一些重要的问题,特别是发生免疫重建炎症综合征的风险;在提供快速ART之前,患者应接受病史采集和临床检查,以排除重要的机会性感染(如结核病的症状和脑膜炎的症状),并在必要时进行诊断性检测,如隐球菌抗原测试、Xpert和TB-LAM,当临床症状或检测结果提示结核病或隐球菌脑膜炎时,应推迟ART的启动,以避免现有感染的恶化,从而威胁到患者的生命。尽管并非所有的HIV感染者都适合在确诊的当天开始ART治疗,医疗卫生服务提供者应合理评估患者是否存在快速ART的禁忌症,同时让患者充分了解早期抗逆转录病毒治疗的好处,并积极提供快速ART治疗。

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