合理开展快速ART治疗，增加HIV感染者健康获益

在过去的三十年里，HIV的治疗取得了巨大的进展。坚持使用抗逆转录病毒疗法（ART）使HIV感染者能够达到并保持最佳健康状态，而当病毒载量得到持续抑制时，HIV的继续传播风险基本被消除。HIV感染者何时开始接受ART治疗一直是研究的主要焦点。2015年，根据START和TEMPRANO试验数据，WHO建议无论CD4+T细胞数如何，都要快速启动ART，即在确诊后7天内开始治疗，并鼓励在确诊当天启动治疗。在确诊当天或确诊后尽快启动ART，即快速ART方案，是一种安全且有效的策略，可以快速降低病毒载量，并可能在一段时间内提高治疗的依从性。通过对临床试验数据的META分析发现在诊断当天开始ART能够显著提高感染者在12个月时的病毒抑制率（RR 1.17，95% CI 1.07-1.27）和在12个月之内治疗的依从性（RR 1.11，95% CI 0.99-1.26）。目前，对启动快速ART的时间没有统一明确的规定。当日ART应指确诊后24小时内，但由于实际原因，如提供医疗服务或制定治疗方案的复杂性，实际启动时间可能是确诊后5、7、14、28天或更长。

在真实世界中实施快速ART方案存在一些重要的问题，特别是发生免疫重建炎症综合征的风险；在提供快速ART之前，患者应接受病史采集和临床检查，以排除重要的机会性感染（如结核病的症状和脑膜炎的症状），并在必要时进行诊断性检测，如隐球菌抗原测试、Xpert和TB-LAM，当临床症状或检测结果提示结核病或隐球菌脑膜炎时，应推迟ART的启动，以避免现有感染的恶化，从而威胁到患者的生命。尽管并非所有的HIV感染者都适合在确诊的当天开始ART治疗，医疗卫生服务提供者应合理评估患者是否存在快速ART的禁忌症，同时让患者充分了解早期抗逆转录病毒治疗的好处，并积极提供快速ART治疗。