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HIV/HCV合并感染的治疗

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张 波, 医生

国家美沙酮维持治疗培训中心
云南省药物依赖防治研究所


Bo Zhang 医生没有要报告的相关利益冲突。


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发布日期: 2022 年 03 月 14 日

由于人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)具有相似传播途径,都可以通过输血、静脉使用毒品、性传播、母婴垂直传播等途径传播,所以HIV合并HCV感染在临床相当常见。HCV经血液传播的传染性大于性传播,故经血传播HIV合并HCV感染的几率很高。在中国,尤以IDU(静脉吸毒人员)人群中的HIV合并HCV流行率更高。由于艾滋病患者需终生服药,长期服药伴随肝损害逐渐显现,如果合并感染HCV,情况变得更为错综复杂,治疗更加困难。

HIV对HCV的影响主要表现在:1)抗体产生能力下降,HCV抗体阳转时间延长,易出现假阴性,延误丙肝的诊断。2)HCV合并感染后,机体能否产生足够、有效的T细胞免疫反应是机体清除HCV的关键,HIV感染后所导致的免疫功能低下影响免疫介导的HCV急性感染后的病毒清除,90% 以上的病人转为HCV慢性感染。3)HIV感染后所导致的免疫功能低下有利于HCV的复制,导致HCV病毒载量增加。4)由于HCV病毒载量增加,HCV母婴传播几率增高。5)加快HCV相关肝脏疾病的进展,HCV合并感染的临床进程取决于HIV所引起的免疫抑制程度,免疫抑制的进展可加速慢性丙型肝炎的进展。

HCV对HIV的影响主要表现在:1)HCV RNA的水平直接与艾滋病的病程及艾滋病相关的死亡有关,HIV合并HCV感染可增加因HIV/AIDS死亡的危险性。2)HIV与HCV合并感染的免疫功能重建较差。3)合并感染者ART药物相关肝毒性发生率高。

HCV合并感染是预测HIV感染者存在中度至重度肝纤维化的最强效预测因素。因此,必须重视对HIV感染者合并HCV的综合治疗。国内研究结果显示,HIV/HCV合并感染对HAART疗效无影响。HIV/HCV合并感染抗HCV治疗的目的是清除HCV、改善临床症状、延缓或阻止肝硬化的进展、防止肝细胞性肝癌的发生和增加患者对HAART的耐受性。各大指南均建议对所有HIV/HCV合并感染患者进行抗HCV治疗和ART治疗。基于HIV/HCV合并感染者适用的HCV治疗与HCV 单一感染者相同,且耐受性与疗效均相似,指南建议采用无干扰素(IFN)的直接抗病毒药物(DAA)治疗方案。直接抗病毒药物与抗逆转录病毒药物间的药物相互作用(DDI)是治疗HIV/HCV 合并感染者的重要考量因素,在治疗HIV感染者的HCV时,应选用与患者现用的抗逆转录病毒药物无DDI的直接抗病毒药物。

目前中国接受美沙酮维持治疗的HIV阳性吸毒者中HCV的感染率约70%左右。由于国家全面推行免费抗艾滋病病毒治疗,绝大多数HIV患者参加了ART治疗。鉴于HCV治疗药物的可及性和费用问题,多数病人并没有得到相应的抗HCV治疗服务,随着治疗时间的推移,病人HCV相关肝脏疾病的问题日益突出,是美沙酮维持治疗患者将来不可回避的严重挑战,应该引起足够的重视。

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