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抗逆转录病毒治疗(ART)的推广:持续关注HIV感染者中不良的体重增加

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Wu Jie, PhD ( 吴杰,博士 )

吴杰,博士
传染病诊治国家重点实验室
国家临床研究中心(传染病)
感染性疾病诊治协同创新中心
浙江大学医学院附属第一医院


Jie Wu 医生没有要报告的相关利益冲突。


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发布日期: 2022 年 08 月 15 日

在抗击HIV流行的公共卫生斗争中,采用抗逆转录病毒治疗(ART)是最重要的干预措施之一,它显著降低了艾滋病毒感染相关的发病率和死亡率,延长了感染者的预期寿命。ART的出现极大地改变了HIV感染的疾病自然史,将HIV感染从一个生命终结的事件变为一个可管理的慢性疾病。中国政府在2003年发布了 "四免一关怀 "政策,将ART治疗纳入国家支持的免费医疗服务,从2005年到2015,ART覆盖率从30%增加到67%,到2017年,接受国家免费ART治疗的HIV感染者人数达到近60万人。随着接受ART治疗人数的快速增加,ART治疗引发的相关不良事件也受到各界的关注。 据相关研究报道,在HIV感染者中,超重和肥胖的发生率在上升,在这些人中,开始接受ART治疗往往会导致体重增加。目前对于ART治疗引起体重增加的机制尚不明确,但相关研究表明可能与HIV感染者治疗后的 "恢复健康 "效应有关,特别是在那些患有晚期HIV疾病的人,ART治疗能够让这部分患者的体重恢复到患病前的水平。"恢复健康 "效应的机制尚不完全清楚,但可能和HIV相关炎症的缓解和分解代谢的加速有关。此外ART治疗可以降低机会性感染和胃肠功能紊乱的发生率,改善感染者食欲并减少营养吸收不良的发生。虽然所有的ART疗法都会导致体重增加,但与其他类别相比,含有整合酶抑制剂的ART可能导致更多的体重增加。在生物学因素方面,HIV感染者低CD+4细胞计数和高HIV RNA水平和较高的体重增长有关。社会人口学因素也可能和HIV感染者ART治疗后体重增加相关,如在黑人女性人群中观察到更多的体重增加。 尽管体重增加对于体重偏低的感染者而言是一个积极的预后指标,但在那些正常或超重的感染者中,体重增加可能会增加心血管和代谢疾病的风险。考虑到超重和肥胖是一个慢性长期化过程,必须长期监测HIV感染者治疗后显著的且存在潜在健康危害的体重增加,因为这些问题可能导致慢性病的风险增加,特别是随着HIV感染者老年化问题的突出。

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