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ART 期间的不良事件和治疗意义:2021 年夏季关键数据

Eric S. Daar, 医学博士
发布日期: 2021 年 10 月 29 日

INSTI 和胰岛素抵抗

转换到 INSTI 和体重增加和胰岛素抵抗

对代谢变化(如体重增加)的主要担忧之一是胰岛素抵抗的潜在发展。此外,我们必须关注的问题是 INSTI 相关的体重增加与胰岛素抵抗之间是否存在关系。

在一项观察性、纵向、配对队列研究中探讨了与改用基于 INSTI 的方案相关的体重和 BMI 变化。8 该研究在意大利 Modena HIV Metabolic Clinic 招募了接受过 ART 治疗的、无糖尿病的 PWH。在任何方案转换之前,参与者进行基线 BMI 和观察持续时间匹配。

受试对象的一个亚组继续原始方案(未接受 INSTI 治疗组),另一个亚组转换到基于 INSTI 的方案(INSTI 转换组)。因此,这不是一项随机对照试验;而是观测数据。

在入选者中,70% 为男性,BMI 中位数为 23。重要的是,这些患者的 CD4 细胞计数普遍较高(中位数:552 个细胞/mm3),绝大多数 (85.5%) 检测不到 HIV-1 RNA。

转换和随访时的人体测量学和心脏代谢状况

在总体人群中,转用 INSTI 的患者体重和 BMI 增加明显高于继续基线方案的患者。此外,转换组在随访时代谢综合征的发生率更高。

然而,主要分析的是整个人群中胰岛素抵抗的发生率,无论是转用 INSTI 还是保持未接受 INSTI 治疗状态,随访时都没有差异

在 T1 没有胰岛素抵抗的 PWH 在转换和随访时的人体测量学和心脏代谢状况

接下来,他们查看了转换时没有胰岛素抵抗的参与者亚组。在 465 名继续基线治疗的患者和 169 名改用 INSTI 的患者中,随访时的中位体重、体重变化或 BMI 没有显著差异。这与整体人群不同,后者更具异质性。

此外,如果我们观察心脏代谢状况,在随访中,转用 INSTI 的患者的胰岛素抵抗率明显低于继续使用该方案的患者。

总之,这意味着改用 INSTI 不会增加心脏代谢改变的风险,无论个人是否有胰岛素抵抗。尽管人群中可能存在一些偏倚,例如具有潜在代谢疾病的患者可能更有可能改用基于 INSTI 的方案。

此外,尽管改用基于 INSTI 的方案与整体人群的体重增加和 BMI 增加有关,但在转换时没有胰岛素抵抗的患者亚组中,实际上发生胰岛素抵抗的风险显著降低

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