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中国抗HIV治疗开始迈入个体化方案时代

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王 福祥, 医学博士

深圳市第三人民医院


医生没有要报告的相关利益冲突。


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发布日期: 2022 年 04 月 27 日

2003年我国政府 "四免一关怀" 政策,对HIV感染者提供免费的抗病毒治疗,但是药品的种类相对有限,目前只有7种药物,可选的方案组合也屈指可数。但随着我国经济和医疗水平的不断发展,越来越多的抗病毒药物在国内注册上市,临床医务工作者也逐步累积了许多更适合国内感染者的经验和方法,开始在临床实践中根据患者的自身情况选择个体化抗病毒方案。

大量的临床试验表明,INSTIs抗病毒疗效强,耐药屏障高,毒副作用小,药物相互作用少,已成为当前国际艾滋病治疗指南中的首先推荐。其中第二代INSTIs(包括DTG和BIC)具有更高的耐药屏障,尤其适用于依从性不佳、存在病毒耐药、合并的机会性感染和肿瘤、以及患有其他疾病并长期使用其他药物的患者。每一种INSTIs又具有各自特点,RAL适用于婴儿及新生儿、儿童和青少年,以及在孕妇中有较好的安全性。DTG可用于6岁以上儿童和青少年,曾经认为可能导致胎儿神经管发育缺陷,目前最新数据表明,DTG可能不会增加神经管缺陷的风险,可以用于有生育需求的女性。BIC则只能用于成年人,且由于数据不足不建议用于妊娠期妇女。此外由于EVG/c含有激动剂,容易与很多经过肝脏细胞色素P450代谢的药物发生相互作用,对需要合并用药的患者使用时应当格外注意。

临床上使用INSTIs时,比较突出的问题是会导致体重上升,尤其是与TAF组合时,体重上升会更加明显,甚至影响了血脂水平。由此可知,世上没有完美的药物,只有最适合的自己的药物。最佳方案的选择,是在了解每一种药物的特点后,再结合患者的实际情况做出的选择,同时在治疗随访过程中,还要长期仔细观察药物的反应并根据不同情况的变化不断进行方案调整或采取相应的处理措施。

鉴于新一代整合酶和含增效剂的蛋白酶抑制剂具有高耐药屏障和强抗病毒活性,基于二者为核心的两药简化方案能够长期有效的控制HIV复制。其中DTG+3TC的两药方案已经被多个临床研究证实有效,无论是针对初治患者(GEMINI-1和-2研究)还是经治患者的平稳转换(TANGO研究),都可以考虑DTG+3TC的两药方案,但要注意该方案不适用于合并乙肝或3TC预存耐药患者。

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