2020年格拉斯哥艾滋病大会和其他近期会议发布的关于艾滋病毒感染者老龄化的最新研究：这个问题在中国值得引起关注

UNAIDS数据显示， 2020年，50岁以上HIV感染者达到690万^[1]。存活感染者高年龄组构成趋增，荷兰等欧洲国家预计到2030年≥50年龄组的HIV感染者将达到70% ^[2]。老年HIV感染者数量增加有两个主要原因：①该年龄组新发感染者增加；②有效的抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）延长了患者寿命。老年人受到免疫功能改变和慢性炎症的长期影响，有更高的风险罹患多种年龄相关的合并症，如神经认知障碍、肾病、肝病、骨质疏松症、心血管疾病和虚弱^{[3, 4]}。HIV病毒感染导致老龄化进程加剧，2019年有研究发现，与HIV感染有关的因素如巨细胞病毒感染或乙肝合并感染、CD8⁺ T细胞激活和免疫缺陷(CD4⁺ T细胞计数＜200细胞/μ)等均会加速衰老^[5]。

2020年格拉斯哥举办艾滋病大会报告显示^[6]，高收入国家HIV感染者出现明显老龄化，相反中低收入国家的相关研究较少。老龄化引起的代谢综合症，叠加HIV感染引发的代谢异常、抗HIV病毒药物等一系列影响，使得老年化患者的医疗负担明显加剧^{[7, 8]}。相比来说，老年女性较老年男性拥有更好的免疫功能恢复和更少的心血管疾病，但是女性在体能恢复以及生活质量方面低于男性^[9]。

2019年第十届艾滋病与老龄化国际研讨会也提出^[10]，老年感染者面临着免疫衰老影响、合并症增加、多药治疗和虚弱等复杂问题。暴露于多种药物，容易与ART发生药物相互作用，并对依从性产生负面影响。尽管启动ART后实现了病毒抑制，但许多老年感染者会更早出现心血管疾病、非艾滋病定义的恶性肿瘤和神经认知功能障碍等^[11]合并症。

截止2019年，中国在治HIV 感染者86.3万，其中45-64岁者占37%，65岁以上者占11%。2019新诊断的感染者中，60岁以上年龄者仍占25%。因此，未来整个项目将面临重大的疾病负担，同时也会影响成功率、死亡等重要的产出指标。目前尚没有太多高质量的证据指导老年感染者的抗病毒治疗，特别是叠加多种合并症者。即使美国卫生与公众服务部，也强调艾滋病毒专家、初级保健提供者和多学科专家应共同努力，优化老年HIV感染者的医疗护理指导，以满足日益增长的艾滋病毒老龄化人群的特殊且迫切的需求^[12]。

参考文献

 [1]   UNAIDS. Get on the fast-track, the life-cycle approach to HIV 2016[EB/OL]. [2020/10/20]. Available at: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/Get-on-the-Fast-Track_en.pdf.

 [2]   Masters M. C., Erlandson K. M. Editorial: Forging new frontiers in HIV and aging[J]. Curr Opin HIV AIDS, 2020,15(2):81-82.

 [3]   Aung H. L., Aghvinian M., Gouse H., et al. Is There Any Evidence of Premature, Accentuated and Accelerated Aging Effects on  Neurocognition in People Living with HIV? A Systematic Review[J]. AIDS Behav, 2020.

 [4]   Mahale P., Engels E. A., Coghill A. E., et al. Cancer Risk in Older Persons Living With Human Immunodeficiency Virus Infection in the United States[J]. Clin Infect Dis, 2018,67(1):50-57.

 [5]   De Francesco D., Wit F. W., Burkle A., et al. Do people living with HIV experience greater age advancement than their HIV-negative counterparts?[J]. AIDS, 2019,33(2):259-268.

 [6]   HIV Glasgow - Virtual, 5-8 October 2020[J]. J Int AIDS Soc, 2020,23 Suppl 7:e25616.

 [7]   Martin-Iguacel R., Negredo E., Peck R., et al. Hypertension Is a Key Feature of the Metabolic Syndrome in Subjects Aging with HIV[J]. Curr Hypertens Rep, 2016,18(6):46.

 [8]   Negredo E., Warriner A. H. Pharmacologic approaches to the prevention and management of low bone mineral density in HIV-infected patients[J]. Curr Opin HIV AIDS, 2016,11(3):351-357.

 [9]   Fatima B., Matilde S. C., Federica C., et al. Sex Difference In People Aging With Hiv[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2020.

[10]  Shiau S., Bender A. A., O'Halloran J. A., et al. The Current State of HIV and Aging: Findings Presented at the 10th International  Workshop on HIV and Aging[J]. AIDS Res Hum Retroviruses, 2020.

[11]  Maciel R. A., Kluck H. M., Durand M., et al. Comorbidity is more common and occurs earlier in persons living with HIV than in  HIV-uninfected matched controls, aged 50 years and older: A cross-sectional study[J]. Int J Infect Dis, 2018,70:30-35.

[12]  DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents Living with HIV[EB/OL].[2020/10/20].https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines.