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HIV 和衰老:亚太地区视角

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赵 燕, 医学博士

教授
国家性病艾滋病预防控制中心
艾滋病治疗与关怀室
中国北京


Yan Zhao 博士没有相关的利益冲突要报告。


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发布日期: 2021 年 12 月 9 日

随着抗逆转录病毒疗法 (ART) 使用规模扩大,艾滋病毒感染者 (PWH) 的预期寿命已显著延长。据联合国艾滋病规划署统计,2020 年全球 50 岁及以上 PWH 人口达到 810 万,亚太地区达到 140 万,仅次于东非和非洲南部的 370 万。

HIV 相关炎症和衰老
现有证据表明,对 HIV 感染的炎症反应会诱导慢性免疫激活,从而加速典型的生物衰老速度。此外,以往/长期使用第一代抗逆转录病毒药物,尤其是最老的蛋白酶抑制剂,与脂肪萎缩、线粒体毒性和超出日历年的生物性衰老有关。随着 PWH 寿命的延长,PWH 衰老和年龄相关的合并症管理已成为全球关注的问题。

合并症、年龄和感染持续时间
Vonder 及其同事在 18 届欧洲艾滋病会议 (EACS 2021) 上呈现的数据表明,年龄增加、HIV 感染持续时间延长和艾滋病病史与更多的合并症显著相关。作者指出,HIV 长期存活者(在 1996 年前诊断感染)的合并症负担与年龄大 10 岁的对照组参与者的负担相似。HIV 感染似乎加速了衰老轨迹,而他们得出的结论是,在采用高效 ART 之前,HIV 感染和诊断的持续时间较长是可能需要更加重视老年 PWH 的合并症筛查的因素。

PWH 虚弱研究
近年来,HIV 研究人员对 50 岁或以上 PWH 的老年综合征表现出越来越多的兴趣,包括虚弱、认知障碍和跌倒。虚弱在老年 PWH 中相当常见,并导致不良健康结果风险增加,例如跌倒、残疾、住院和死亡。中国浙江省一项研究发现,相比于与其年龄、性别、教育程度——相当的 HIV 阴性对照组 (P <.01),40 岁以上 PWH 的体弱前(28.1% 与 11.9%)及虚弱(6.1% 与 0.6%)比例显著更高。在这项研究中,神经认知障碍、抑郁和失眠的症状与体弱前/虚弱独立相关。这些数据强调了多发病和功能衰退(虚弱)的可能性,进而会增加老年 PWH 的残疾风险并显著降低生活质量。

Milic 及其同事在 EACS 2021 上提出的一项多状态马尔可夫模型研究表明,性别和多重病症预测了 PWH 从健康到体弱前表型的初始转变,但 HIV 的虚弱指数和持续时间预测了向虚弱表型的转变及其可逆性。作者得出结论,虚弱表型和虚弱指数应用于监测老年 PWH 的衰老轨迹,或许可以改善对不良健康结果和预后的预测。这些虚弱指标可以与加强的合并症筛查相结合,作为护理老年 PWH 的综合方法的一部分。

在亚太地区的影响
在 2020 年亚太地区大约 240,000 例新 HIV 感染病例中,UNAIDS 估计其中 19,000 例发生在 50 岁或以上的患者中。在 2020 年世界艾滋病日,世界卫生组织报告称 60 岁及以上的中国人感染艾滋病毒的速度是中国任何年龄组中最快的。因此,老龄化对亚太地区的 PWH 护理提出了重要的新挑战。老年 PWH 的治疗需要高质量的研究和专家指导。例如,如何最好地管理老年 PWH 的多重病症并减少疾病负担仍然是一个有待解决的问题。此外,与多重病症相关的多药治疗大大增加了与 ART 药物相互作用的风险,同时增加的用药量大可能会对 ART/非 ART 药物依从性产生负面影响。面对 HIV 感染和与年龄相关的多重病症的双重挑战,HIV 专家和初级保健提供者需要共同努力制定综合护理方法,以提高老年 PWH 的生活质量。

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